小艾是一个大眼睛、性格谨慎的男孩，我见到他的时候他已经6岁了。小艾来中心4个月了，每天上两节个训课程、一节集体音乐课和一节体育课。后来，听说我是音乐治疗专业，他的妈妈找到了我。

声音稍大孩子就尖叫不止，“音乐疗法”真的有效吗？

小艾的问题

　　小艾的妈妈跟我说，小艾对声音很敏感，当周围声音尖锐、音量高时，他会尖叫，乱跑，抱着人哭泣，例如音乐课上面的铃铛、体育课时的集合哨、地铁里的发动机声音、过年过节时的鞭炮声。除此之外，在小艾很高兴和很紧张害怕的时候，他还会伴有大量高频率的自我刺激(双手放在胸前，摇手、抖手，双眼盯着双手)。

　　在听完这些情况以后，我跟他的妈妈谈了很多种可能，但具体的干预效果还要等到操作实践之后才能知道。不过，大致的目标已在我的头脑中出现：通过音乐治疗进行声音的脱敏，建立面对刺激声音时的合理反应，以及减少手部的自我刺激。

　　通过音乐治疗进行声音的脱敏

　　旅行的时候不要将个人财物暴露在公共场所下，这样很有可能会引起小偷的特别关注，所以最好身上携带零钱，这样不用每次付钱要掏钱包。初入音乐治疗室小艾表现得很拘谨，低头侧目看着我。我简单地用吉他弹唱了《问好歌》并做了自我介绍，在音乐声中小艾能够慢慢地用目光直视我了。在第一节课上我摆出了治疗室里所有的乐器(串铃、木琴、摇铃、沙锤、三角铁、钢琴、吉他、小鼓、响板、双响筒)，让小艾挑选自己喜欢的乐器。小艾比较喜欢木制的乐器，因为木质乐器的声音没那么尖锐强烈。我们依次演奏了他喜欢的乐器，伴随着钢琴声(由我来演奏)唱了一些儿歌。

　　之后我尝试演奏三角铁(三角铁是铁质的乐器，声音比较尖锐)，在三角铁的声音中小艾开始捂耳朵，离开座位并且要阻止我的演奏，嘴里说着:“不想听这个，马上停下!”我停下了演奏，然后跟他一起演奏木琴，唱歌曲《虫儿飞》并安抚他的情绪。小艾很喜欢《虫儿飞》这首歌，可以平静地跟我一起演唱。第一次课程我并没有尝试比三角铁更尖锐、音量更大的乐器，因为三角铁的声音似乎要让他情绪失控了。我记录下了他喜欢的乐器(木琴、沙锤)和他喜欢的歌曲《虫儿飞》。在接下来的日子里我也会用这些音乐和乐器建立我和小艾友谊的桥梁。

　　建立面对刺激声音时的合理反应

　　虽然说想要独自旅行放松心情，但是碰上坏人了就可能不会这样想了，所以最好有朋友的陪伴才好。时间马上就到了第2周，我们依然能在上课的开始唱《问好歌》相互地问好。之后我加入了乐器的演奏音乐模仿。这个游戏的重点在于我们会轮流演奏乐器，相互模仿彼此的声音效果。在这个游戏中我们需要认真地听对方的演奏并且做出回应。我们会交换手中的乐器，演奏不同的乐器，听不同的声音。在这个环节我加入了三角铁，它短暂的出现并不影响整个大的音乐背景。

　　在这个游戏之后我们加入了另外的音乐游戏——音乐同步，我们一起演唱歌曲并演奏乐器。小艾和我在音乐上互动时，在互动模仿的环节我会间隔1分钟就用钢琴弹奏出不和谐的音程并且加大音量，在这个欢快的互动中小艾也都能安坐在椅子上接受这些声音。

　　在唱歌的环节中，每一句歌曲的句末我都加上了三角铁的演奏。起初两次小艾有捂耳朵的动作，但由于这首《虫儿飞》是他喜欢的歌曲，后面再次出现三角铁声音的时候他已经可以接受，并且还可以自己演奏三角铁。针对这样的情况，我很高兴小艾这么快就产生了对我的信任，与此同时，我对他可以接受这种小型的铁质乐器的声音也感到很欣慰。随着我们之间的了解加深，我们配合的默契也在进一步升级。

　　到了第3周，我开始把串铃拿出来演奏我们的歌曲。每当小艾完成串铃演奏的时候，我们就做他最喜欢的音乐模仿。在音乐模仿中，我加上了串铃模仿。我们俩人轮流来演奏钢琴、木琴、串铃、三角铁。在演唱歌曲的时候我们也会一起大声地演唱歌曲(让他适应大音量的说唱)，很好地完成了声音的过渡。

建立面对刺激声音时的合理反应

　　减少手部的自我刺激

　　虽然说想要独自旅行放松心情，但是碰上坏人了就可能不会这样想了，所以最好有朋友的陪伴才好。这周，我引导小艾用不同的指法演奏三角铁、木琴、钢琴这三种乐器，并在这个过程中加强他的手部精细操作，代替手部自我刺激。在这个过程中，很庆幸的是小艾一直保持着乐观积极的态度，也让我在跟他一起上课的过程中体验着乐趣，不断地强化着我上课这件事情。在唱歌的环节中，每一句歌曲的句末我都加上了三角铁的演奏。起初两次小艾有捂耳朵的动作，但由于这首《虫儿飞》是他喜欢的歌曲，后面再次出现三角铁声音的时候他已经可以接受，并且还可以自己演奏三角铁。

　　针对这样的情况，我很高兴小艾这么快就产生了对我的信任，与此同时，我对他可以接受这种小型的铁质乐器的声音也感到很欣慰。随着我们之间的了解加深，我们配合的默契也在进一步升级。时间像翻书页一样一页一页地翻过来，给人留下的都是彩色图画或者黑白字体的印象。

　　在第4周，我们依然进行着我们的音乐游戏。我们唱歌、演奏乐器，偶尔也会聊聊歌曲。这周我开始加入了摇铃——整个治疗室声音最大的乐器(这也是音乐课上导致他尖叫乱跑的乐器)。我左手拿着吉他演奏歌曲，右手拿着摇铃用手指弹吉他(摇铃并没有发出声音)。这个乐器的出现让小艾开始捂耳朵，但是他没有离开座位。

　　每当音乐弹奏到他最喜欢的阶段时，我就摇摇铃。小艾会说:“换乐器，不要这个。”但是他并没有阻止我弹奏的手。这个摇铃还是会带给他很多负性的体验，或者使他的应对方式没有那么恰当。

　　在第5周，我们依然重复加强前几周的音乐游戏，听不同的乐器演奏，增加各种声音刺激。但是在这周，小艾在面对摇铃的声音时还是会出现捂耳朵的动作。为了使他更快地适应这个声音，每当小艾听到摇铃不捂耳朵的时候我就会发给他块QQ糖。伴随着吃糖这个行为，小艾接受了摇铃的声音，而且还会主动要求老师摇铃。之后我将糖撤出，在没有奖励的时候他也可以安坐在椅子上来演奏摇铃。这周我很高兴地得到小艾妈妈的积极反馈。在家里小艾面对刺激声音的表现也越来越好，虽然会表现得很害怕，但是之前会出现的尖叫和大哭都少了很多。在接下来的时间里，每次上课之前小艾都会满脸微笑地进教室，进到教室以后也会多次给我提出要求想一起进行他喜欢的音乐游戏。

　　第6周，我在之前的治疗项目基础上，加上了哨子。这个时候小艾对哨子的反应也比之前好了很多，没有尖叫、哭泣，但会侧头将耳朵向肩膀靠。这样的方法持续了两周。在之后的音乐课上小艾已经可以根据课堂的需要演奏摇铃。在体育课上听到集合哨声也不会尖叫乱跑。在这几周的干预过程中，我还穿插练习了不同手法，用手指、手臂敲鼓、弹琴。小艾的自我刺激也由第I周的每节课8-10次降到第8周的2-3次。

教师意见

　　人多就有可能会发生踩踏，所以旅行避开人多的区域，这样才可以确保自己的安全。与孩子相处的时间很快乐、很短暂。伴随着孩子们成长，我们每一位老师也在成长。我们最愿意看到的是孩子们一张张可爱的笑脸，最有意义的事情是我们可以帮助孩子们增加这些笑脸出现的频次。感谢家长的信任和小艾对我的信任，被信任也真的是件很幸福的事情。经过8周的音乐治疗，小艾对声音的敏感度降低了很多，可以在面对多种声音时(摇铃、哨声、地铁里的发动机声)做出合理的反应。这时，我知道我和我的音乐游戏该对小艾说再见了。虽然我很舍不得这个可爱的孩子，也会很想念我们一起游戏的瞬间，但我更希望他拥有美好的童年，在未来去拥抱属于他自己的天空。随着干预的不断进行，逐渐的，小艾可以完整正常地上集体课程，并从我的课上转到了ABA个训课上。

　　两个月后，小艾离开了中心，回到老家去做小学的入学准备，祝他好运!

专家点评

　　老师在给小艾做音乐治疗前和儿童的妈妈仔细沟通并且充分分析了可能导致他对于尖锐声音过于敏感产生的原因。这是给儿童进行音乐治疗的重要一步。通过前期了解，老师在给小艾上的第一节课时让他选择自己喜欢的乐器并且让小艾一起演奏。这样既观察了儿童对哪些声音比较不敏感，还让儿童对于音乐有了一次快乐的体验，让他对音乐没有那么抵触。老师在儿童比较放松的情况下敲响三角铁是对他的又一次观察，在确定儿童确实对高频的声音很敏感时，老师在每次教学中先用演奏音乐和游戏的方式培养小艾对音乐的兴趣，再在治疗中慢慢让小艾适应高频的声音以降低儿童对于高频声音的敏感度。