何何于2012年2月14日出生，是一个没有语言的小朋友，行为规范很差，会跑来跑去，会爬桌子，对于家人没有很多的依赖，还特别挑食。

　　2015年10月，他来北京大学第六医院诊断，诊断结果为孤独症。爷爷奶奶带着何何开始了北京的康复训练之路。

我的头不是面团捏的？丨孤独症孩子的撞头行为，4步教你制止

　　何何的问题

　　2015年10月16日，他进入中心进行训练。当时我们根据孩子的情况，安排他参加密集教学训练。

　　何何其实是一个很可爱的小男孩，现在我还很清楚地记得他第一天进入教室的场景。其他小朋友都哭闹不止，只有他拿着一个小包子开心地吃着，何何对于周围发生的事情一点都不关心，他关心的只有包子。

　　他的额头有流血后刚刚结的痂，脑门上各种青一块、紫一块的痕迹。我和奶奶沟通后得知，这些伤全都是他自己撞墙留下的，这是一个“历史遗留”问题。他从小就是这样，如果要求不能立即被满足，就会撞墙，没有墙就撞门，没有门就撞柜子，没有柜子就撞桌子。

　　开始训练后，何何确实也出现了这样的情况。

　　何何没有语言，不能用语言来表达他的需求，而且他的等待时间非常短，要做到一次一强化。我把周围的环境进行了布置，找来了垫子，为孩子设置了一个相对安全的环境。何何开启了他的撞头模式，不给玩具撞头，找不到玩具撞头，听到小朋友的哭声撞头，小朋友抢他的玩具撞头，听到不喜欢的儿歌撞头，不想做事情了撞头，给他吃不想吃的东西撞头……

　　课堂观察

　　旅行的时候不要将个人财物暴露在公共场所下，这样很有可能会引起小偷的特别关注，所以最好身上携带零钱，这样不用每次付钱要掏钱包。

　　依据儿童的VB-MAPP评估结果，我制订了教学计划。在执行计划的同时，我也在规范孩子的行为。我对何何撞头的行为进行了功能分析：一是为了获得实物，二是为了逃避。

　　何何没有语言，训练项目中设置了口部模仿、仿说、命名，更重要的是提要求。提要求借用了图片沟通系统，给了孩子一个表达内心需求的渠道。他特别喜欢小汽车，最开始我做了很多小汽车的图片，手把手来教何何用图片来要求汽车。

　　制定计划，进行干预

　　虽然说想要独自旅行放松心情，但是碰上坏人了就可能不会这样想了，所以最好有朋友的陪伴才好。

　　第一阶段，桌子上只有一张汽车的图片，我手里有他最喜欢的汽车，他的第一反应是上手抢，抢不到就撞头。在孩子身后我们安置了一个辅助教师，当孩子上手抢汽车的瞬间，抓住孩子的手，辅助孩子拿汽车的图片给我，我说“汽车”的同时，把汽车给他。

　　我还记得当时何何可爱的模样，一脸惊奇的表情，似乎在说：“还没撞呢，怎么就有汽车玩了?”

　　最开始从孩子手里要回汽车是很困难的一件事情，所以我就准备了很多很多的汽车，大的、小的，有音乐的、没音乐的，警车、救护车、吉普车等各种类型的。同事开玩笑说，我都可以开个汽车玩具店了。

　　第二个回合，我就变出一个比他手里更好玩的汽车，在他面前开心的玩起来，玩得很开心，很快吸引了他的注意。他放弃了手里的汽车，想要抢我手里这个更好玩的汽车。

　　当引发动机，孩子主动表达需求时，辅助教师抓住孩子的手，拿起图片，把图片交到我手里。我很开心地说“汽车”，然后把汽车给孩子玩。这是一个自然的强化。

　　何何确实是一个很聪明的小朋友，他的动机很强，操作了四五次之后，辅助教师的手慢慢撤出，何何真的就可以拿图片换汽车了。

　　除了汽车，我还寻找何何喜欢的其他东西。他喜欢过山车，我就做了过山车的图片;他喜欢玩沙子，我就做了沙子的图片;他喜欢吃的东西(如“好多鱼”，MM豆、薯片、点心面、青豆、棒棒糖)，我就做了这些物品的图片。

　　从桌子上的一张图片换取强化物，何何已经做得非常熟练了。之后我们开始泛化老师、泛化距离。

　　泛化老师的时候，当他拿着图片给我时，我没有东西给他，他就焦虑了，不知道发生什么了。而拿着强化物的老师做出超级夸张的肢体表情吸引何何的注意，我给予辅助、指示，他的小眼睛立马就发现了好吃的、好玩的东西，就美美地跑过去了，拿图片换到了他喜欢的东西。后来不管是什么老师，泛化屋子里任何距离，何何都能独立拿着图片来换到他心爱的物品。

　　随着何何的理解能力不断提升，他的语言也有进步，能发一些音了。他能清晰地说“ma ma”“a”“ai”，喜欢跟着仿说他听到的声音，可以仿说2~ 3个字，虽然不清晰，但只要相似，就强化他，他会变得越来越喜欢说话。

　　他的图片由桌面发展到了沟通本上，多了一个步骤，从沟通本上撕下图片，把图片交给我，并要跟着我仿说物品名称才能得到强化物。我和何何建立了信任关系，何何配合得越来越好。沟通本上的图片越来越多，由1张变成2张，最后变到10张，从单纯的封面上的图片，变到封面和内页的图片。

　　强化物玩具类会放到一个盒子里，吃的东西会放到一个分类食物的盒子里。我问何何：“你想要什么?”他会自己挑选图片，并说出名称来选取他的强化物。

　　干预训练

　　人多就有可能会发生踩踏，所以旅行避开人多的区域，这样才可以确保自己的安全。

　　在何何具有了分辨图片的能力后，我加入了句子结构(图片交换沟通系统第四阶段)的环节，让何何用图片拼成一个句子来提要求。开始，句子条准备好后，“我要”的图片贴在句子条上，何何需要把强化物的图片粘上，撕下句子条给我。

　　在辅助了几次之后，何何就能顺利完成，可以拿句子条换取强化物。接下来，需要他独立完成密集教学的整个步骤，辅助，转换，干扰，测试，经历了数十次的练习，他成功掌握了这一技能。

　　接下来，要求何何指着图片来读句子，才可以得到强化物。孩子的能力一直在提升，教学目标也一直在提升。老师辅助他，握着他的小手指卡片，让他跟着仿说句子，一次一次地练习。当何何拿着自己的小手，指着图片，认真地在读“我要棒捧糖”的那一瞬间，我内心狂喜，有种孩子长大了的感觉。虽然何何还说得不清楚，但他真的在努力表达自己的意愿。

　　图片沟通给了孩子一个表达内心需求的渠道，他明白想要得到喜欢的东西，可以有一种方式比撞头来得更容易些。他渐渐习惯用图片来表达需求，而且借用图片，何何可以说一个完整的句子，这同时也促进了他语言的发展。

　　到现在何何已经可以用图片来表达“我想要尿尿”这样的需求了。他有了与外界沟通的渠道，撞头的次数逐渐减少。

　　除了图片沟通，我还利用前提控制，综合了ABA原理，减少了何何的逃避行为，降低任务难度，提高强化频率，减少矛盾。

　　两个小朋友开始在一起玩玩具时，让其他小朋友玩何何不喜欢的玩具，这样他可以感觉到安全，进而一步步塑造他的行为。到现在何何可以接受和小朋友轮流玩他喜欢的玩具了。遇到他不喜欢的东西，他可以用图片来表达拒绝;听到不喜欢听的歌曲，他可以用图片要求换一首;不想吃的食物，他可以用图片表达“我不要吃某某”。听到小朋友的哭声，老师教会他捂住耳朵，也教会他用图片提要求，如“我要离开”“我要耳机”。

　　何何被训练了6个月的时间，孩子的命名可以达到39个物品，仿说可以清晰地说出13个音，可以自发地提25个要求，指令、模仿和配对等方面都取得了很大的进步。

　　他的奶奶一直很配合我们的工作，回家就会按照老师说的方法训练孩子，家庭和中心配合，才使得何何真的如奶奶期望的那样不断进步。

　　来中心6个月后的何何，脑门终于同其他孩子一样是光滑的了，皮肤也变好了，白白的，再也不是青一块紫块的了。何何不再撞头了!

　　何何的训练之路还在持续，他的语言会越来越多，他提要求的能力会越来越强，他的图片沟通能力会越来越熟练。何何会很骄傲地说:“我不要撞头，我要说话!!!”
　　专家点评

　　在此篇案例中我们清楚地看到了一个有撞头问题行为的孩子一步步地按着我们设定的方向前进。

　　首先我们先确定想要矫正的问题行为是什么，明确地描述出来。本文中何何的问题行为是在得不到满足的时候，用自己的头撞枪、门、桌子等物。

　　明确问题行为后第二步是分析问题行为的功能，何何在得不到满足时用头撞墙的问题行为功能一是为了获得实物，功能二是为了逃避。

　　知道了问题行为的功能，第三步我们就能对症下药了。针对何何为了获得实物而撞头的情况，教师进一步分析原因：何何没有语言也没有其他表达内心的渠道，所以教师采用了图片交换沟通系统(PECS)(注：PECS并非孩子必须说话才能得到强化物)。

　　针对何何为了逃避而撞头的情况，教师还利用前提控制，减少了何何的逃避行为。最后，实践证明教师策略的有效性，何何不再撞头了。