1、大白的问题

　　2016年4月的一个星期一，我刚刚结束了清明节小长假，要从慵懒的假期综合征中缓解自己，并迅速地投入到工作中，看过课表后，我知道自己要面对一个新的小朋友，希望他是一个有颜值，并且能力不错的孩子。教室的门被推开了，一个微胖、白白、帅帅的小男生，在妈妈的带领下走了进来。

暴力干预

　　“嗯，有颜值。”我心里暗喜，但是接下来，通过跟家长的沟通了解后，我感到压力剧增。家长告知我大白在一个语言矫正机构，训练了近半年，但是发音问题仍旧没有得到解决;通过机构训练认知能力有所提升，但是刻板和情绪问题也随之而来。

　　大白的妈妈伴随着哽咽的语调叙述他现在的困惑。我能感觉到她的焦虑与担心。她担心大白的语言一直出不来，担心大白的行为问题越来越多，我对她安慰了一番，告知她调节好心情，我们一起努力，毕竟家长越焦虑对孩子的进步越不利。

　　2、初步干预

　　与家长沟通过后，我开始接触大白，起初大白由于对新环境的不适应，对这里很排斥。在刚给他上课时，他不是很配合，并用手来推我，不让我靠近他。在这种情况下，我就要努力的寻找各种机会去接近他，和他接触。首先我要做的是去了解大白，了解他喜欢做什么事情，喜欢玩什么，喜欢的玩具有哪些等。

　　其次，在上课之前把他所感兴趣的玩具准备好，让他玩，然后锁定他正在玩玩具。用我们自己的肢体、语言或表情展现出对这玩具的兴趣。并且当他做对时要很高兴的给予表扬和称赞。

　　最后我慢慢的加入和他一起玩，逐渐地让他接纳我。就这样经过一周的时间，大白不再像刚开始那样排斥我了，慢慢的也接纳了我。

　　3、强化物干预

　　在大白接纳了我之后，通过简单的互动和家长沟通，了解到大白听力没有问题，声带也没有问题。我对他的口肌进行了进一步的评估：口部力量特别弱，舌部几乎无力。但是有一点值得我开心的是，大白很喜欢看我的面部表情，并且社会强化对他很重要。于是我针对他的口部展开了干预——口部运动治疗：

　　口部触觉训练

　　由于大白口部运动功能异常，所以他出现了构音障碍和语言障碍。我了解到大白曾经的发音训练是被绑在餐椅上，并被语训老师强行使用压舌板等构音工具进行被动发音，对其幼小的心灵造成了阴影，从而使其口部按摩很难进行。

　　在接下来的三周时间里，我对大白的口部触觉进行训练，由于大白对辅助工具存在排斥，故而选择玩具治疗。

　　我将喇叭、哨子、牧笛、汽笛、口琴、气球等能吹的玩具呈现给大白，大白选择了喇叭和气球，一副爱不释手的样子，看得出他很喜欢这两样玩具。起初，我只教给大白吹喇叭，我先示范吹喇叭的口部动作，大白拿起喇叭有模有样的学着。此时的目标是只要有气送出，就立即给予强化。慢慢地增加要求，我接着示范吹喇叭、并将喇叭吹出了一点点声音，大白发现喇叭可以吹出声音后表现得很兴奋，并主动要吹喇叭。但是他第一次并没有吹出声音，反复练习几次之后，大白终于可以将喇叭吹出一点点声音，我立即给予他一个大大的强化。当大白发现自己终于将喇叭吹出声音时特别兴奋，他不断地吹手中的喇叭，并且喇叭的声音一次比一次大，我和大白都兴奋不已。

　　大白在掌握了吹喇叭并体会了其中的乐趣之后，我准备让他练习吹气球，我将气球吹大并迅速变小，不断地吸引大白的注音力以及让他对这个项目感兴趣。几次之后我突然不吹了，观察大白的反应。只见大白拿起气球并将气球递给我，嘴里“啊、啊”的意思是让我接着吹。而这次，我将大牌的手放在了气球上，让他感受气球变大变小。显然大白对吹气球越来越感兴趣，最后，我将气球尝试放到大白嘴里让他吹。开始大白只是将气球吹到其本身的大小，我就立刻给予鼓励及表扬。慢慢地气球被吹大白吹得比原来大了一点，我表情夸张并给予了带拥抱的社会性强化。

　　每天大白不光在学校里与我练习玩吹气玩具这些游戏，家长也在家庭中泛化着玩这些玩具。三周时间过去了，大白不光喇叭吹得很响，而且吹气球的时间，从一秒也增加到了五秒，气球被吹到成人拳头大小。

　　通过练习吹玩具，不但提高了大白的呼吸能力，而且还增强了他的口部结构(下颌、唇、舌)的感知觉、肌力、运动能力和控制能力，以及彼此之间的协调能力。

　　下颌运动训练

　　三周时间的口部触觉训练，为接下来的舌部、下颌以及唇部训练打下了很好的基础。

　　由于大白存在心理阴影，以至于我和家长都不能去触碰她的下颌，但是他自己的手可以触碰，于是我就利用大动作模仿让其模仿我的动作从而活动下颌。但是毕竟儿童年龄尚小，手部力量较弱以至于达不到训练效果。几经思考之后，我决定尝试用我的手去辅助他的手，而不是直接接触他的下颌。几次试探之后，我发现大白并没有拒绝我触碰他的手活动他的下颌，方法奏效。

　　首先，我辅助大白将拇指置于下巴尖处，其余四指置于颞颌关节上，让他的下颌做上下运动(辅助的同时我的口部也做相应的动作)，让他的手指感觉并体会下颌运动时，颞颌关节打开、关闭的情况。

　　其次，我辅助大白将手掌置于下颌，手掌根部放在下巴上，手指指尖置于颞颌关节处，下颌上下运动，让他感受下颌运动时关节打开、关闭的情况。

　　4、强化效果

　　通过三周对大白下颌的辅助训练，大白的下颌自主控制能力明显增强。因为这三周都是我将手放在大白的手上进行辅助训练的，所以接下来的训练是需要我用手给他的下颌做按摩训练。

　　我像平常下颌运动训练一样辅助他的手，但是这次我的指尖轻轻地试探地触摸了他的下颌，他居然没有情绪激动，我立即给予鼓励和强化。然后通过游戏我的手指直接接触他的下颌，他仍没有情绪激动，强化他让我触摸的行为。

　　同时，我将口部运动治疗的方法也交给了大白妈妈，起初大白妈妈的反馈也是大白不允许家长触碰他的下颌，但是经过三周在学校的脱敏之后，大白妈妈在家中尝试着给大白坐下颌训练，大白竟欣然接受，大白妈妈很是感激且欣慰。

　　后续，将针对大白的下颌做进一步训练，依据下颌的训练情况开展唇部及舌部的后续运动训练，根据训练成果进行个案更新。